Onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelių ir lovos infekcija. Nagai keičia spalvą, tampa tankesni ir storesni, atsiskiria nuo odos. Suaugę ir vyresni vyrai yra jautresni šiai ligai.
Kojų ir rankų nagų grybelis yra užkrečiamas ir perduodamas kontaktiniu būdu, ypač per užterštus daiktus. Pavyzdžiui, per paviršius baseinuose, sporto salėse, pirtyse, taip pat per kitų žmonių drabužius ir avalynę. Grybai klesti šiltomis, drėgnomis sąlygomis, todėl pėdos ir kojų nagai yra jiems jautrūs. Plokštelės yra iš dalies arba visiškai paveiktos. Ligos simptomai priklauso nuo patogeno.
Priežastys
Patologiją sukelia dermatofitai, mielės ir pelėsiai. Dermatofitai atsiranda 60–70% atvejų. Galima vienu metu užsikrėsti įvairių rūšių grybais.
Onichomikozės išsivystymas yra susijęs su traumomis ir ligomis, dėl kurių sutrinka kraujotaka kojose ir rankose. Tokios patologijos yra širdies nepakankamumas, venų varikozė ir tt Grybelinės infekcijos rizika didėja sergant cukriniu diabetu, plokščiapėdystėmis, nutukimu, žvyneline, imunodeficito būsenomis ir kt.
Patologija gali išsivystyti dėl ankštų batų, kurie pažeidžia nagus, gausaus pėdų prakaitavimo, giminaičių (jei jie gyvena kartu) mikozės.
Mikozė greičiau vystosi ant kojų nei ant rankų, nes batai gali sukurti palankią aplinką patogenams gyventi ir daugintis.
Infekcijos mechanizmas
Infekcinis agentas prasiskverbia į nago plokštelę, matricą, proksimalinį keterą ir guolį. Mikroorganizmas sukuria fermentus, kurie naikina nagą. Grybai pradeda plisti iš sveiko krašto arba iš šonų, palaipsniui paveikdami visą lėkštę ir guolį.
Simptomai
- Spalvos pasikeitimas. Skaidri plokštelė tampa geltona, pilka, balta arba ruda. Žalia ir juoda spalvos yra mažiau paplitusios. Po nagu gali atsirasti plyšys su nuluptomis ląstelėmis. Kai pažeidžiami dermatofitai, pastebima išilginė rudo arba geltono atspalvio juostelė.
- Antspaudas. Kartu su nago plokštele lova tampa tankesnė, nes oda reaguoja į grybelį keratinizacijos būdu. Tai poodinė hiperkeratozė. Palaipsniui didėja raginis sluoksnis. Kuo jis didesnis, tuo sunkiau gydyti onichomikozę. Sutirštėjusi plokštelė praranda lankstumą ir tampa trapi.
- Nagų sunaikinimas ir praradimas. Jei negydoma, grybelinė infekcija gali paveikti visą nagą. Grybienos plinta ir sukelia plokštelės degeneraciją. Sunaikinimas gali prasidėti ankstyvosiose stadijose pažeisto krašto srityje. Palaipsniui plokštelė tolsta nuo odos.
- Diskomfortas. Pacientas gali jausti stiprų niežėjimą nago raukšlės srityje ir skausmą.
- Išplito į sveikus audinius. Paprastai grybelis pažeidžia kelių pirštų nagus ir gali sukelti pėdų odos mikozę.
klasifikacija
Pagal A. M. Arievich klasifikaciją, pasiūlytą 1967 m. , Onichomikozė skirstoma į 3 tipus.
Normotrofinis
Nagas praranda skaidrumą, keičia spalvą, tačiau išlieka tokia pati forma ir storis. Subungualinės hiperkeratozės nėra. Ant užkrėstos plokštelės atsiranda juostelių, padalijančių ją į sektorius. Pažeidimas atsiranda iš sveiko krašto arba šoninių dalių.
Hipertrofinis
Nago plokštelė tampa storesnė, atsiranda ponagio hiperkeratozė. Šio tipo grybelinė infekcija atsiranda dėl netinkamo gydymo arba gydymo nebuvimo. Pirma, įvyksta nago guolio keratinizacija. Jei pats nagas tampa storesnis, pacientas keletą metų kenčia nuo onichomikozės. Tai apsunkina gydymą, nes po veiksmingos terapijos nagas gali išlikti tankus apie 2 metus. Hiperkeratozė gali išsivystyti vienu iš šių scenarijų:
- lokalizuota sveiko krašto srityje;
- atsiranda plokštės šonuose, todėl jos deformacija;
- tolygiai pasiskirsto per visą nago guolio paviršių.
Onicholitinis
Grybelis pradeda plisti nuo sveiko krašto, todėl nago plokštelė plonėja. Jis keičia spalvą į purviną pilką, palaipsniui atrofuojasi ir yra atmetamas.
Komplikacijos
Onichomikozė plinta į sveikus audinius. Atsižvelgiant į tai, pacientas gali patirti:
- pėdų mikozė - kojų odos grybelis, lydimas sausumo, lupimo, įtrūkimų, niežėjimo ir kitų apraiškų;
- kirkšnies epidermofitozė - didelių raukšlių grybelinė infekcija;
- bakterinė infekcija - su susilpnėjusiu imunitetu;
- diabetinė pėda - trofinių opų ir gangrenos vystymasis sergant cukriniu diabetu arba kojų kraujagyslių patologijomis;
- Alergija yra imuninis atsakas į grybelius, kurie gali išsivystyti į bronchinę astmą.
Esant sunkioms formoms, išlenkta plokštelė trukdo vaikščioti, pasiimti batus, sukelia skausmą.
Diagnostika
Onichomikozės diagnozė atliekama naudojant mikroskopinius, kultūrinius ir molekulinius biologinius metodus. Nuo nago plokštelės paviršiaus ir iš apačios esantys įbrėžimai naudojami kaip biomedžiaga. Gyvybingiausi grybai gyvena tarpe tarp nago ir nago guolio, taip pat ant pažeistų ir sveikų vietų ribos.
Jei įtariama, kad onichomikozė yra subangualinė, biomedžiaga paimama biopsijos būdu histologinei analizei ir diferencinei diagnostikai. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, grandymas gali būti atliekamas iš proksimalinio keteros ir iš po jo.
Prieš paimant biomedžiagą, nagas ir oda apdorojami antiseptiku, kad būtų išvengta bakterinės infekcijos.
Mikroskopinis tyrimas
Laboratorijoje biomedžiaga dedama į kalio hidroksidą ir pridedama fluorochromo. Tokiu būdu laborantas pagerina matomumą. Vaistas tiriamas fluorescenciniu mikroskopu. Tyrimo rezultatai patvirtina arba paneigia patologijos grybelinį pobūdį. Galimi ir klaidingai teigiami, ir klaidingai neigiami rezultatai, todėl gydytojas gali nukreipti pacientą tyrimams dar kartą.
Kultūros egzaminas
Iš nago pasėta biomedžiaga patalpinama į grybeliams palankią aplinką. Jei reikia, pridedama vaistų, kurie blokuoja iš oro sklindančius patogenus. Kultūra sudygsta, ji tiriama mikroskopu arba dedama į selektyvias terpes. Kiekviena aplinka palanki tik tam tikrai grybų rūšiai. Taip nustatomas patogeno tipas ir jo jautrumas vaistams.
Papildomi testai
- Histologija. Patikimas metodas, aptinkantis nagų grybelį 98% tikslumu. Tačiau šis metodas neleidžia nustatyti patogeno tipo. Šis tyrimas skiriamas tik pažengusiais atvejais.
- PGR diagnostika. Polimerazės grandininės reakcijos metodas aptinka patogeno DNR biomedžiagoje. Metodas leidžia nustatyti infekciją dermatofitais ir nustatyti jų gentis, tačiau nėra informatyvus mielių ir pelėsinių grybų atveju.
Diferencinė diagnostika
Nagų grybelį sunku atskirti nuo kai kurių neužkrečiamųjų ligų apraiškų. Pavyzdžiui, psoriazė, egzema, akrodermatitas, plokščioji kerpligė. Be to, grybelis gali išsivystyti neinfekcinių procesų fone arba prieš juos. Ateityje gali pasireikšti onichomikozė, kuri atsiranda dėl lėtinės dermatologinės ligos. Šiuo atveju sukėlėjai dažnai yra mielės ir pelėsiniai grybai. Onichomikozė nuo neinfekcinių ligų skiriasi išorinėmis apraiškomis ir lydinčiais simptomais.
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Onichomikozė perduodama iš žmogaus į asmenį. Jei nagas pradeda keisti spalvą, reikia susitarti su dermatovenerologu. Gydytojas atliks tyrimą, sudarys tyrimų sąrašą ir, remdamasis rezultatais, parengs gydymo planą.
Gydymas
Terapijos tikslas – pašalinti patogeninį grybelį ir sustabdyti jo plitimą.
Gydytojai taiko įvairių rūšių etiotropinę terapiją:
- Vietinis. Ant nago tepami preparatai, kuriuose yra koncentruotų priešgrybelinių medžiagų. Tokios koncentracijos galimos tik naudojant išorinį gydymą. Vaistas nepatenka į kraują ir neturi šalutinio poveikio ar toksinio poveikio. Tuo pačiu metu priemonė ne visada veikia, kai grybai kaupiasi po nago plokštele ir matricoje, nes ji nepasiekia patogeno. Norėdami paveiktą vietą patepti vaistiniu tepalu ar kremu, turite pašalinti dalį nago plokštelės ir pašalinti iš odos raginį sluoksnį. Vietinis gydymas nepadeda, jei grybai pasklinda į matricą.
- Sisteminis. Gydytojas skiria vaistus, skirtus vartoti per burną. Veiklioji medžiaga prasiskverbia į nagus per kraują. Terapinės medžiagos koncentracija yra mažesnė nei taikant vietinę terapiją, tačiau ji patenka į nagų dugną ir matricą. Sisteminiai vaistai gali kauptis ir likti kraujyje pasibaigus gydymui. Galimas šalutinis poveikis, alerginės reakcijos, toksinis poveikis. Šis gydymas draudžiamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat esant lėtinėms kepenų patologijoms. Svarbu laikytis dermatologo rekomenduoto gydymo kurso. Alerginių reakcijų atveju nutraukite vartojimą ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
- Visapusiškas. Pagal indikacijas gydytojas derina vietinį gydymą ir sisteminį gydymą. Kartu vaistai veikia greičiau. Po pasveikimo profilaktikai gali būti naudojami vietiniai vaistai, siekiant išvengti atkryčių.
Gydytojas dermatologas skiria vaistus sisteminei terapijai, atsižvelgdamas į paciento būklę, gretutines ligas ir jų gydymo specifiką. Onichomikozės laipsnį lemia tokios savybės kaip plokštelės pažeidimo plotas, matricos įsiskverbimas, hiperkeratozės buvimas, distrofija ir pažeistų nagų skaičius. Sisteminė terapija padeda susidoroti su sudėtingomis nagų ir odos patologijomis ir neleidžia patogenui plisti. Kurso trukmė priklauso nuo onichomikozės laipsnio ir nago augimo greičio. Sveikos plokštelės ant kojų vidutiniškai užauga per 12–18 mėnesių, o ant rankų – per 4–6 mėnesius.
Vietinė terapija pasirenkama pradinėse paviršinės onichomikozės stadijose, kai pažeidžiama ne daugiau kaip pusė vieno ar dviejų nagų. Galimas vidutinio sunkumo hiperkeratozės gydymas. Kad veiklioji medžiaga pasiektų nago dugną maksimalia koncentracija, pažeista plokštelė pašalinama mechaniškai arba keratolitiniais pleistrais.
Mechaninis pašalinimo būdas naudojamas maždaug kartą per 10 dienų. Pacientas procedūrą atlieka savarankiškai, naudodamas sterilias nagų kirpimo mašinėles. Šio metodo pranašumas yra tikslumas. Nagų guolis lieka nepažeistas.
Keratolitinis tinkas suminkština nago plokštelę. Juose yra salicilo rūgšties, šlapalo, kartais vietiniam vartojimui skirtų antiseptikų ir priešgrybelinių medžiagų.
Nuėmus ir nuvalius, ant nago guolio ar plokštelės užtepamas vietinis vaistas. Sudėtyje gali būti priešgrybelinių medžiagų ir antiseptikų. Gydymo metu patogu naudoti preparatus nagų lako pavidalu.
Dermatologas skiria vaistus pagal vieną iš keturių režimų:
- Standartinis. Kurso metu pacientas vaistus vartoja kiekvieną dieną. Terapija trunka tol, kol auga nagas.
- Sutrumpintas. Gydymas baigiamas prieš ataugant nago plokštelei. Gydytojas skiria standartines arba padidintas dozes. Vartojami sisteminiai vaistai, kurie ilgai išlieka kraujyje.
- Su pertraukomis. Pacientui atliekami keli kursai su pertraukomis.
- Pulso terapija. Vaistai skiriami padidintomis dozėmis. Gydymo kursai yra trumpesni nei pertraukos.
Prevencija
Svarbu palaikyti aplinką, kurioje neauga grybai. Rekomenduojama avėti laisvus batus iš kvėpuojančių medžiagų, pėdas laikyti sausas, nagus laikyti trumpus. Jūs negalite vaikščioti sporto salėse, baseinuose ar saunose be guminių batų.
Drabužius reikia kruopščiai išdžiovinti, o kojines keisti kasdien. Negalite naudoti kitų žmonių rankšluosčių, šlepečių ar patalynės. Namuose rekomenduojama atlikti priešgrybelinį gydymą naudojant dezinfekavimo priemones. Patalynę galima lyginti maksimalioje temperatūroje.
Jei kas nors iš šeimos serga nagų grybeliu ar juostine pūsleline, reikėtų kreiptis į dermatovenerologą. Jei reikia, gaukite gydymą.
Pacientams, sergantiems onichomikoze, gydytojai rekomenduoja naudoti vietinius priešgrybelinius vaistus.
Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Jei turite nerimą keliančių simptomų, kreipkitės į dermatovenerologą medicinos centre, nesigykite.